—以下から選択してください—男性女性

著しい体調不良はない発熱・咳・のどの痛み・息苦しさ等がある

[group select-sick]体温度
咳のどの痛み息苦しい（呼吸困難）胸の痛み強いだるさ（倦怠感）その他（具体的に記入してください）[group todays-symptoms-select-other][/group][/group]

初診再診

[group select-re-examination]治療継続中違う症状・再発症[/group]

[group select-re-examination]改善しない良くなってきている変わらない良くなったり悪くなったりしている[/group]

[group select-first-visit]痛いしびれる腫れている動きが悪い重い・だるいギックリ腰捻挫その他[group symptoms-select-other][/group][/group][group select-re-first-visit]痛いしびれる腫れている動きが悪い重い・だるいギックリ腰捻挫その他[group symptoms-select-other][/group][/group]

[group select-first-visit]首肩腕肘手手指背中肩甲骨腰骨盤お尻太ももふくらはぎアキレス腱足首かかと足の甲足の裏足の指腕全体足全体その他[group affected-area-select-other][/group][/group][group select-re-first-visit]首肩腕肘手手指背中肩甲骨腰骨盤お尻太ももふくらはぎアキレス腱足首かかと足の甲足の裏足の指腕全体足全体その他[group affected-area-select-other][/group][/group]

[group select-first-visit]本日日にち単位週単位月単位年単位[group from-when-choices1]本日の時から[/group][group from-when-choices2]日前から[/group][group from-when-choices3]週間くらい前から[/group][group from-when-choices4]ヶ月前から[/group][group from-when-choices5]年前から[/group][/group][group select-re-first-visit]本日日にち単位週単位月単位年単位[group from-when-choices1]本日の時から[/group][group from-when-choices2]日前から[/group][group from-when-choices3]週間くらい前から[/group][group from-when-choices4]ヶ月前から[/group][group from-when-choices5]年前から[/group][/group]

[group select-first-visit]特になし自由記載[group whats-cause-select-free-description][/group][/group][group select-re-first-visit]特になし自由記載[group whats-cause-select-free-description][/group][/group]

[group select-first-visit]無い現在治療中（具体的に）[group under-treatment-select-specifcally][/group][/group][group select-re-first-visit]無い現在治療中（具体的に）[group under-treatment-select-specifcally][/group][/group]

[group select-first-visit]特に無い過去の病気やけが（むち打ち・ギックリ腰等も含む）[group major-illness-select-details][/group][/group][group select-re-first-visit]特に無い過去の病気やけが（むち打ち・ギックリ腰等も含む）[group major-illness-select-details][/group][/group]

[group select-first-visit]男性女性[/group][group select-re-first-visit]男性女性[/group]